Você, prestador de saúde e administrador de uma clínica ou hospital, já deve ter ouvido falar (ou já sofrido) com as famosas glosas médicas. Elas são mais que um termo jurídico, representam a recusa, total ou parcial, de pagamento por parte das operadoras de planos de saúde em relação a serviços já prestados, ou seja, são um problema que impactam diretamente no seu fluxo de caixa. Mais do que um detalhe burocrático, as glosas aumentam o retrabalho administrativo, custo recorrente e até geram conflitos jurídicos.
Mas existe um fator frequentemente negligenciado que pode estar por trás de muitas glosas: o cadastro. Um simples dado incorreto ou desatualizado no credenciamento pode ser tornar a causa silenciosa de todas essas perdas.
O que são e quais tipos de glosas médicas?
Na prática, a glosa surge quando uma operadora contesta um item na fatura apresentada pelo prestador. Existem três tipos principais de glosas:
- Administrativa: relacionada a erros ou inconsistências nos dados. Exemplo: um código de procedimento incorreto, um formulário preenchido de forma errada ou a falta de um documento;
- Técnica: quando a operadora questiona se um procedimento era realmente necessário ou se estava de acordo com o contrato. Exemplo: um exame não coberto pela cobertura do plano do paciente; e
- Contratual: o serviço realizado não está previsto no contrato entre o prestador e a operadora.
Essas regras são amparadas por uma legislação robusta, como a Lei nº 9.656/981 e a Lei nº 13.003/142, além das resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS3, que determinam prazos de pagamento, obrigatoriedade de contrato entre prestadores e operadoras, além de regras claras para contestação de glosas.
Os impactos das glosas no faturamento da sua Clínica
As glosas vão muito além de um “desconto” na sua conta. Seus efeitos são significativos para qualquer prestador:
- Financeiro: em média, 6% do faturamento de prestadores de saúde é perdido em glosas não revertidas, segundo a própria ANS4. Para clínica menores, esse valor pode significar a diferença entre lucros e prejuízos;
- Operacional: o processo de contestação de uma glosa consome tempo e recursos da equipe, gerando um retrabalho administrativo enorme; e
- Jurídico: ações judiciais podem surgir de glosas consideradas abusivas, gerando insegurança e desgaste para ambas as partes.
Como evitar glosas e otimizar o faturamento?
Embora as glosas sejam mais comuns do que esperamos, existem práticas eficazes para minimizá-las:
- Organização do faturamento: crie um checklist para equipes, revise as guias antes de enviá-las e preste atenção nos prazos;
- Uso de tecnologia: invista em sistemas de gestão que alerta sobre inconsistências e integra o prontuário do paciente com o faturamento;
- Auditorias internas: faça revisões periódicas nas contas e prontuários para identificar e corrigir falhas antes do envio à operadora; e
- Capacitação da equipe: mantenha os colaboradores atualizados sobre as regras da ANS e as particularidades de cada operadora.
A ligação surpreendente: a solução começa no cadastro
Muitas glosas administrativas têm uma origem simples: um cadastro desatualizado ou mal-feito; um campo preenchido incorretamente para levar à recusa de uma guia inteira; um médico sem registro atualizado por ter seu procedimento glosado; uma clínica com dados divergentes em diferentes sistemas pode gerar inconsistências que impedem o pagamento.
Em resumo, o cadastro é a base de todo o processo de faturamento. Quando ele está correto e padronizado, as chances de glosa caem drasticamente. É nesse ponto que a Moti se torna essencial, estruturando e validando dados dos prestadores para evitar gargalos burocráticos e transformar o cadastro em um ativo estratégico.
Conclusão: transforme seu cadastro em vantagens competitivas
As glosas médicas são uma realidade e um desafio real no sistema de saúde suplementar, mas não precisam ser um problema sem solução. Com a organização correta e um foco no cadastro de qualidade, é possível reduzir perdas financeiras e otimizar o relacionamento com as operadoras de planos de saúde.
Em um mercado cada vez mais competitivo, transformar o credenciamento e o cadastro em um diferencial estratégico, inclusive com uso de uma simples tecnologia como a Moti, é a chave para a previsibilidade financeira, menos trabalho e mais tempo para focar no que realmente importa: a saúde do seu paciente.
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